Главе администрации МО

                                                                        Кисельнинское сельское поселение

                                                                        ____________________________________________

                                                                         от _________________________________________

                                                                                             (Ф.И.О. или наименование организации)

                                                                          ___________________________________________

                                                                         адрес регистрации:___________________________

                                                                         ___________________________________________

                                                                        ____________________________________________

                                                                         паспорт ____________________________________

                                                                                                     (для физических лиц)

                                                                                        Выдан   ____________________________________

                                                                                                          (когда, кем)

                                                                             ___________________________________________

                                                                          телефон ___________________________________

                                                                                                               (номер телефона,  адрес электронной почты)

З А Я В Л Е Н И Е

      Прошу согласовать границы земельного участка площадью ________________________,

местоположение (адрес) земельного участка: _______________________________________,

разрешенное использование: _____________________________________________________,

кадастровый номер: _____________________________________________________________,

категория земельного участка: ____________________________________________________,

правообладатель земельного участка: ______________________________________________,

Приложение:

1)      акт согласования границ земельного участка;

2)      правоустанавливающий документ на земельный участок (при наличии);

3)      правоустанавливающий документ на объект недвижимости (при наличии).

Даю согласие на обработку персональных данных в целях и объеме, необходимых для предоставления муниципальной услуги.

Дата   __________________                                                  Подпись    _____________