ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕВОДЕ

____________________помещения в _____________________ помещение

(жилого/нежилого – указать)                               (нежилое/жилое – указать)

от _______________________________________________________________________________

(указывается собственник помещения либо собственники помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)

________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения помещения: _____________________________________________________

(указываются улица, дом, корпус, строение,

________________________________________________________________________________

квартира (комната), подъезд, этаж)

Собственник(и) помещения:________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Прошу разрешить перевод __________________ помещения в ____________________________

_{(жилого/нежилого – указать)                              (нежилое/жилое – указать)}

помещение, занимаемого на основании права собственности.

Нежилое помещение будет использоваться для размещения в нем _______________________________________________________________________________.

Заверяю, что право собственности на помещение не обременено правами каких-либо лиц.

Обязуюсь использовать данное помещение, не нарушая прав и охраняемых законом интересов других лиц согласно действующему в Российской Федерации законодательству, участвовать в расходах по совместной эксплуатации и обслуживанию всего строения, соразмерно занимаемой площади.

К заявлению прилагаются следующие документы:

________________________________________________________________________________

(указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переводимое

_____________________________________________________________ на ____ листах;

помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)

техническая документация ________________________________________

(план переводимого помещения с его техническим описанием (в случае, если переводимое помещение является жилым, технический паспорт такого помещения)

___________________________________________________________________на ____ листах;

поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение на ___ листах.

Проект переустройства и (или) перепланировки на _____ листах.

Иные документы: _________________________________________________________________

(доверенности, выписки из уставов и др.)

Уведомление о принятом решении о переводе помещения прошу

_________________________________________________________________________________

(направить по почте/выдать на руки)

В соответствии со ст.9 Федерального закона от 27.07.2006г. №152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги «выдача разрешения на строительство» на срок до____дней.

Подписи лиц, подавших заявление:

«___» __________ 20 __ г.   _______________   _________________________

(дата)                                          (подпись)                        (расшифровка подписи заявителя)

«___» __________ 20 __ г.   _______________   _________________________

(дата)                                          (подпись)                        (расшифровка подписи заявителя)

—————————————————————————————————-

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Входящий номер регистрации заявления     _____________________________

Выдана расписка в получении документов «____»_________________20__ г.